Granulome ombilical du nouveau-né: qu’est-ce que c’est et comment le traiter

Il s’agit d’une petite masse de tissu rouge ou rose qui peut se former dans la zone autour du nombril à la suite d’une complication dans la cicatrisation du moignon ombilical. Comment le reconnaître et comment le traiter ? Cela peut-il présenter des risques pour la santé de l’enfant ?

Le granulome ombilical est une complication de la cicatrisation du moignon ombilical, c’est-à-dire la partie du cordon qui reste après le clampage à la naissance et qui subit un processus physiologique par lequel il sèche et se détache complètement en 10 à 14 jours, laissant la seule cicatrice du nombril.

Le moignon et la zone qui l’entoure doivent être maintenus propres pour éviter d’éventuelles infections. Dans cet article, nous verrons comment éviter cette éventualité et, si elle se produit, comment la reconnaître et quels sont les traitements les plus efficaces.

Granulome ombilical, qu’est-ce que c’est et comment le reconnaître

De quoi s’agit-il exactement et comment reconnaître le granulome ombilical ? Sous quelle forme se présente-t-il ? Il s’agit d’une petite masse de tissu rouge ou rose qui peut se former autour du nombril. Normalement, après le clampage (c’est-à-dire la coupe du cordon), il reste un moignon qui, comme mentionné, sèche et tombe en deux semaines maximum, tandis que la zone qui l’entoure guérit. Dans certains cas, cependant, une bosse humide peut apparaître, en raison d’un excès de tissu cicatriciel, accompagné d’une sécrétion de liquide et de sang. Elle touche environ un nouveau-né sur 500 et constitue le problème le plus fréquent lié à la cicatrisation du moignon ombilical. La quantité de sécrétions de liquide clair ou de sang dépend de l’étendue de l’inflammation.

Les caractéristiques du granulome ombilical à évaluer et éventuellement à orienter vers le pédiatre sont :

• Dimensions. Généralement, la masse de tissu est petite (moins d’un centimètre de diamètre), les protubérances plus importantes dues à un excès de tissu sont rares.
• Couleur. Elle est généralement rouge ou rose intense, mais peut varier selon les zones plus ou moins enflammées autour du nombril.
• Consistance, qui peut être douce ou tendre au toucher.
• Aspect humide ou mouillé ou visqueux.
• Écoulement de liquide pouvant être clair ou de couleur sang.

Pourquoi se forme un granulome ombilical ?

Le granulome ombilical peut avoir différentes causes, liées à la prise en charge du moignon, à sa cicatrisation et aussi à une prédisposition de l’enfant à développer cette inflammation. Si nous devions expliquer pourquoi le granulome ombilical apparaît, nous devrions donc considérer plusieurs raisons, par exemple :

• Une mauvaise manipulation du moignon ombilical, c’est-à-dire lorsqu’il n’est pas manipulé correctement après la naissance : la zone qui l’entoure n’est pas bien nettoyée, le moignon est comprimé ou écrasé avec des vêtements trop serrés et non respirants (alors qu’il devrait plutôt être laissé découvert pour favoriser la cicatrisation). Une autre erreur est l’utilisation de produits inadaptés (poudres, lotions, alcool), en plus d’une fréquence de lavage excessive ; dans les deux cas, vous risquez d’irriter la zone autour du moignon et de créer un environnement trop humide où les infections se développent facilement. Nous précisons qu’il n’existe pas de recommandations scientifiques solides sur l’utilisation de sprays désinfectants à base de collagène et d’acide hyaluronique et de solutions alcooliques. En réalité, ces produits sont souvent inutiles, sauf à risquer des problèmes de cicatrisation et des infections, comme chez les nouveau-nés les plus fragiles et les prématurés.
• Infections. Les croissances bactériennes et fongiques dans la zone ombilicale pourraient interférer avec le processus de guérison et contribuer à la formation de granulomes. Il n’arrive pas souvent qu’une infection locale (omphalite) ou même plus étendue se développe, avec risque de sepsis, c’est pourquoi il est important de prendre soin du moignon ombilical. Le Staphylocoque doré souvent associée à des infections cutanées, la Candidosecertaines souches de Pseudomonaspeut provoquer une infection et la formation de granulomes ombilicaux, notamment chez les nouveau-nés fragiles, prématurés et immunodéprimés, qui sont plus à risque.
• Préparation. Certains nouveau-nés peuvent être plus sensibles que d’autres à la formation de granulomes ombilicaux en raison de facteurs génétiques ou environnementaux. Il n’existe pas beaucoup d’études sur le sujet, mais au fil des années, on a émis l’hypothèse qu’un déficit immunitaire, dans certains cas, peut provoquer une plus grande prédisposition aux infections, qui se développent facilement dans une plaie non cicatrisée (le moignon).

Dans la plupart des cas, le respect de règles d’hygiène simples mais essentielles permet de prévenir ou de limiter l’apparition de granulomes. Il est bon de toujours se laver les mains avec de l’eau et du savon, de laver son enfant en évitant de l’immerger dans l’eau (il n’y a pas de contre-indication à cela, mais les mamans et les papas doivent savoir que cela pourrait retarder la chute du moignon) et de veiller à garder propre la zone autour du moignon, notamment en éliminant les résidus d’urine et de selles, qui peuvent facilement contaminer ce point très délicat.

Les extraits d’Arnica montana semblent avoir une action antifongique, antibactérienne et anti-inflammatoire, donc un effet positif sur la cicatrisation, la cicatrisation et l’excrétion du moignon ombilical, bien qu’il n’y ait pas de différence significative chez ceux nés après 35 semaines traitées avec la méthode classique de lavage et de soin. (1)

Le traitement avec une poudre dermoprotectrice à base d’arnica montana semble réduire les temps de cicatrisation et de séchage du moignon et les complications telles que la formation de sécrétions ou de sang ; concernant ce traitement, l’effet positif et anti-stress sur les parents a également été évalué, évitant également l’utilisation de produits inadaptés et les conséquences indésirables. (2)

Comment traite-t-on le granulome ombilical ?

Le granulome ombilical peut être traité à domicile, même s’il peut parfois nécessiter des traitements hospitaliers spécifiques ; dans les deux cas toujours après une évaluation par le pédiatre.
Plus en détail, il existe différents types de traitements pour le granulome ombilical. Par exemple:

• Soins conservateurs. Surtout au début, garder la zone propre et sèche peut favoriser la guérison naturelle. Éviter de toucher ou de manipuler le granulome et veiller à ce que le nombril soit correctement ventilé peut aider à prévenir les irritations et à favoriser la guérison.
• Traitements médico-chirurgicaux. L’une des méthodes les plus efficaces est le crayon caustique à base de nitrate d’argent à 75% qui, au contact du granulome, parvient à le brûler. Le pédiatre peut réaliser cette petite opération à l’hôpital ou en clinique externe. C’est une méthode absolument indolore et efficace après deux ou trois traitements.
• Traitement à domicile. Une méthode connue et simple, sans effets indésirables, est l’utilisation de sel de table, avec des compresses à la base de la cicatrice (pour comprendre comment réaliser l’opération, il est toujours bon de consulter votre pédiatre). (3)

• Poussière. Sur prescription médicale, préparation à base de salicylate de sucre 3% à appliquer trois fois par jour avec une gaze sèche, à utiliser aussi bien à domicile qu’à l’hôpital. Plusieurs études ont évalué son efficacité, avec une réduction des temps de cicatrisation et de la perte de moignon.
• Obligatoire. Réalisée par le pédiatre, c’est une technique qui utilise un fil de soie pour attacher le granulome à la base, notamment lorsqu’il apparaît allongé et étroit. L’utilisation d’un fil de soie résorbable rend cette méthode efficace, résolvant le problème en une semaine.

Quand s’inquiéter du granulome ombilical ? Si le problème se présente immédiatement sous une forme grave ou persiste malgré le traitement initial, il existe un risque que l’inflammation se propage et entraîne des infections graves. En effet, si le granulome s’accompagne de sang et/ou de formation de liquide, de fièvre, d’enflure, de douleur, un traitement antibiotique avec des crèmes et des solutions à utiliser localement est indispensable, pour éviter que l’infection ne devienne systémique (compromettant ainsi d’autres organes et tissus) et entraîne des conséquences plus graves.

Dans les cas où l’infection persiste et où le granulome a une masse plus importante et ne se résout pas avec la cautérisation, l’ablation chirurgicale du moignon peut être nécessaire. Ce n’est pas fréquent, mais lorsque cela est nécessaire, c’est un traitement efficace et définitif, qui conduit à une guérison complète.

Parfois, même si nous sommes extrêmement scrupuleux, il n’existe aucune certitude absolue d’éviter ce problème désagréable. L’important est de toujours observer tous les changements possibles et de contacter le pédiatre en cas de doute, de conseil et de discuter des meilleurs choix pour limiter et traiter le granulome ombilical.