Dans les minutes ou les heures qui suivent la naissance du bébé, des pertes de sang peuvent survenir nécessitant l’intervention de l’équipe médicale. Mais quelle est la cause de cette éventualité ? Et comment le gérer ?
L’hémorragie du post-partum est une urgence obstétricale, ainsi qu’une complication de l’accouchement, qui se manifeste par une perte de sang dans les heures qui suivent l’accouchement.
On peut parler d’hémorragie après l’accouchement lorsque la perte de sang dépasse, en cas d’accouchement vaginal, 500 ml et, en cas de césarienne, 1 000 ml.
Mais quelle est la fréquence de cette urgence ? Et comment intervenez-vous ? Regardons de plus près en quoi cela consiste et, plus précisément, ce qu’il est important de savoir.
Quelle est la fréquence des hémorragies du post-partum ?
Les signes d’hémorragie du post-partum incluent donc les pertes de sang qui peuvent survenir dans les minutes ou les heures qui suivent la naissance du bébé. Il existe différentes classifications de ce phénomène, qui reposent principalement sur l’ampleur de la perte et le moment de son apparition. On distingue notamment :
- Primaire. Les symptômes de cette hémorragie du post-partum comprennent, comme déjà mentionné, une perte de sang de plus de 500 ml après un accouchement vaginal et de plus de 1 000 ml après une césarienne dans les 24 heures suivant l’accouchement.
- Secondaire. Dans ce cas, la perte de sang survient plus tard, c’est-à-dire entre 24 heures et 12 semaines après l’accouchement.
D’un point de vue statistique, les hémorragies primaires du post-partum sont nettement plus répandues.
Cependant, la fréquence des hémorragies du post-partum varie considérablement selon les zones géographiques du monde : elles sont en fait plus répandues dans les pays à faible revenu, même si elles restent un problème présent et très actuel, même dans les pays les plus riches.
À ce jour, nous savons que la fréquence des hémorragies primaires du post-partum se situe autour de 5 à 15 % des naissances.
Mais quelles sont les causes des hémorragies du post-partum ? Ils peuvent être différents et sont divisés, par commodité, selon la règle des quatre T.
- Tonus utérin. La cause est imputable à ce qu’on appelle « l’atonie utérine », c’est-à-dire l’absence de contraction de l’utérus nécessaire pendant la période post-partum pour créer un bloc hémostatique et éviter la perte de sang. L’hémorragie du post-partum par atonie utérine est la pathologie qui survient dans la majorité des cas, soit environ 70 % des hémorragies du post-partum.
- Traumatisme. Lorsque la cause du saignement est liée à une lacération.
- Tissu. Dans ce cas, certaines parties du placenta, des membranes ou des caillots restent à l’intérieur de la cavité utérine, créant ainsi des difficultés d’hémostase.
- Thrombine. Ce sont les cas les plus rares, qui n’atteignent généralement même pas 1% et surviennent en cas d’anomalies congénitales ou acquises de la coagulation.
Comment comprendre si vous avez une hémorragie du post-partum ?
D’une manière générale, ce qui est extrêmement important dans la prise en charge et le traitement de l’hémorragie du post-partum est un diagnostic précoce. Observer et estimer l’ampleur des pertes sanguines avec le plus de précision possible et dans les plus brefs délais a une valeur non négligeable sur les conséquences maternelles de l’hémorragie.
En vue d’un accouchement assisté en milieu hospitalier (ou à domicile, mais en tout cas en présence d’une équipe obstétricale formée), il appartiendra au personnel soignant de surveiller l’adaptation maternelle et néonatale et, en même temps, également la perte de sang de la femme, d’intervenir si nécessaire dans le cas où celle-ci ne serait pas normale.
Dans certains cas, les signes de saignement après l’accouchement ne sont pas immédiatement présents ou clairement identifiables, dans d’autres, même si la perte est abondante, il n’y a aucun symptôme de décompensation perceptible par la femme. Parmi les symptômes les plus fréquents de l’hémorragie du post-partum, on trouve ceux imputables à la décompensation hémodynamique. Les plus courants sont :
- baisse de la tension artérielle;
- tachycardie;
- transpiration;
- tremblements ou secousses ;
- pâleur;
- oligurie ou anurie (c’est-à-dire diminution et disparition de la production d’urine) ;
- faim d’air;
- effondrement.
Ces symptômes n’apparaissent pas toujours et il est plus probable de les détecter (surtout les plus graves et les plus intenses) si la perte de sang est importante ou si elle survient dans un délai très court.
Cependant, en ce qui concerne la durée de l’hémorragie du post-partum, il faut préciser qu’il n’y a pas de moment précis, car divers faits entrent en jeu : la résolution de l’urgence dépend en effet de la rapidité du diagnostic et de l’intervention, de l’identification de la cause et de la réponse de la patiente aux traitements médicaux et pharmacologiques mis en œuvre.
Que faire en cas d’hémorragie du post-partum ?
En cas d’hémorragie du post-partum, le traitement dépend de la cause de la fuite. Par exemple, en cas d’atonie utérine, des médicaments utérotoniques (qui agissent sur les muscles de l’utérus) comme l’ocytocine de synthèse ou la méthylergométrine (si nécessaire) sont administrés. Si toutefois il y a une lacération qui saigne abondamment, il faudra procéder rapidement à une suture ou à une hémostase de la zone concernée.
Dans tous les cas, il est toujours conseillé de mettre en circulation des liquides, c’est-à-dire une solution saline ou du lactate de Ringer (une solution qui contient une combinaison de principes actifs, à savoir du chlorure de sodium, du chlorure de potassium, du chlorure de calcium dihydraté et du lactate de sodium), afin de compenser la perte de sang et de maintenir le volume de la circulation sanguine.
Depuis plusieurs années, afin de contrecarrer l’hémorragie la plus fréquente, à savoir l’hémorragie due à l’atonie utérine, de nombreuses maisons de naissance proposent d’injecter de l’ocytocine de synthèse à titre prophylactique à toutes les femmes au moment de l’accouchement. Plus précisément, 10 UI (unités internationales) d’ocytocine synthétique sont administrées par voie intramusculaire.
La base de cette intervention est l’idée de limiter la perte de sang et, en même temps, d’induire la contractilité utérine et d’accélérer le moment du détachement (la dernière phase de l’accouchement, qui consiste en l’expulsion du placenta et des autres appendices fœtaux).
Jusqu’à présent, nous avons principalement parlé d’hémorragie primaire, qui survient dans la plupart des cas. Mais il est également important de savoir quoi faire en cas d’hémorragie secondaire du post-partum, même si elle est moins fréquente. Par exemple, s’il y a une perte de sang anormale dans les jours ou les semaines qui suivent l’accouchement, faut-il s’inquiéter ? Tout d’abord, nous devons comprendre ce que l’on entend par perte de sang anormale.
En effet, il faut préciser que dans les semaines qui suivent l’accouchement il est plus que normal d’avoir des pertes de sang physiologiques, appelées « lochies » ou plus simplement « lochi ». Ce n’est rien d’autre que la libération des résidus de grossesse par l’utérus. La période de lochiation, qui peut durer jusqu’à quatre à cinq semaines, doit être considérée comme le temps nécessaire à la cavité utérine pour se « nettoyer » du sang, du mucus et des résidus cellulaires de la grossesse.
Les lochies sont généralement très abondantes et de couleur rouge vif pendant les trois à sept premiers jours, à la suite de quoi elles deviendront progressivement plus rares et de couleur rose/brune, puis s’éclairciront encore jusqu’à apparaître, dans les derniers jours, sous forme d’écoulements blanchâtres.
Généralement, pendant la période de lochiation, il n’y a pas de douleurs menstruelles ni d’autres sensations particulières, à l’exception des premières heures ou des tout premiers jours (maximum trois-quatre) au cours desquels peuvent survenir ce que l’on appelle les « morsures utérines » (nous en parlons dans cet article).
Après avoir posé cette prémisse, c’est-à-dire clarifié ce qui est normal en termes de pertes post-partum et de sensations liées à la douleur, nous pouvons établir que, si après l’accouchement, dans une période où les lochies diminuaient ou changeaient d’apparence, une perte de sang rouge vif très abondante ou un gros caillot associé ou non à la douleur apparaît, il est important de se rendre à l’hôpital pour un contrôle.
