En présence de certains signes avant-coureurs tels que l’incontinence urinaire, gazeuse ou fécale, des douleurs lors des rapports sexuels, un prolapsus ou des douleurs pelviennes chroniques, il est important de débuter un programme personnalisé de rééducation du périnée.
Le plancher pelvien correspond à la zone génito-urinaire-anale et est constitué de muscles et d’un tissu particulier, appelé conjonctif, qui constituent ensemble une sorte de hamac, qui relie le pubis en avant et le coccyx en arrière. Il s’agit d’un domaine particulièrement important pour la santé et le bien-être des femmes car il bénéficie d’une action de soutien ascendante.
En présence de quelques sonnettes d’alarme, dans la période post-partum mais pas seulement, il est indispensable de contacter un spécialiste pour entamer un processus de rééducation du périnée.
En effet, le plancher pelvien, tout comme le sol sur lequel on marche, est sensible à ce qui se passe aux étages supérieurs, comme la prise de poids liée à la grossesse ou au soulèvement d’un objet lourd ou encore à la pression comme la toux ou les éternuements. Certains facteurs prédisposent au dysfonctionnement du plancher pelvien, comme le nombre de grossesses, les accouchements, l’augmentation de la pression abdominale, la ménopause, la chirurgie pelvienne et la constipation chronique. Tous ces facteurs peuvent influencer la santé du plancher pelvien et il est conseillé de contacter un spécialiste pour une évaluation et, si nécessaire, un processus de rééducation. Voyons quoi faire et quand cela est nécessaire.
Comment se déroule la rééducation du périnée ?
A la fin de la puerpéralité (environ 40 jours après l’accouchement), une visite de contrôle est fortement recommandée, au cours de laquelle une évaluation du plancher pelvien est également réalisée.
A cette occasion, l’obstétricien ou le gynécologue, après un entretien anamnestique, procédera à l’évaluation clinique : en observant d’abord les organes génitaux (lacérations et cicatrices, état de la peau et des muqueuses) puis en réalisant un test pour évaluer les muscles du plancher pelvien (force, résistance, points de tension, contractures).
En présence de certains signes avant-coureurs, tels que l’incontinence urinaire, gazeuse ou fécale, des douleurs lors des rapports sexuels et des douleurs pelviennes chroniques, il sera important d’entamer un processus de rééducation du plancher pelvien après l’accouchement, qui implique toujours une évaluation et un traitement personnalisé. Les traitements de premier choix nécessitent que la femme effectue à domicile des exercices de rééducation du plancher pelvien, après une formation adéquate par un professionnel.
Les conséquences d’un plancher pelvien « malsain » peuvent conduire à la défaillance et à la descente vers le bas d’une ou plusieurs structures pelviennes : cette affection est appelée prolapsus urogénital et peut affecter la vessie, le rectum, le vagin et l’utérus, dans différentes combinaisons et niveaux de gravité.
Les exercices des muscles du plancher pelvien chez les femmes souffrant de prolapsus ont montré une amélioration des symptômes et du stade du prolapsus. Les directives du NICE recommandent un programme d’entraînement des muscles du plancher pelvien supervisé par un professionnel de santé pendant au moins 4 mois pour les femmes présentant un prolapsus symptomatique ne dépassant pas 1 cm au-delà de l’hymen pendant l’effort. Il existe d’autres méthodes qui peuvent être utilisées dans le processus de réadaptation, parmi lesquelles on trouve biofeedback et électrostimulation.
Le parcours de rééducation est enrichi de divers éléments de rééducation/réadaptation : diverses personnalités professionnelles, adéquatement formées, sont impliquées dans la rééducation du plancher pelvien et le rétablissement de la santé féminine : gynécologue, sage-femme, physiothérapeute et psychologue.
Combien de temps dure la rééducation du périnée ?
La rééducation ne peut pas être standardisée, en effet pour être efficace elle doit être hautement personnalisée : c’est pourquoi la durée du processus de rééducation du périnée est très variable. Les lignes directrices publiées par le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) (Grande-Bretagne) (1) prévoient une phase de traitement de première intention pour l’incontinence urinaire chez la femme d’au moins 3 mois, au cours de laquelle des exercices pour les muscles du plancher pelvien sont effectués.
Dans la période post-partum, le processus peut durer plus longtemps, de 6 à 10 mois, car il implique également la reprise du poids, une posture adéquate et l’amélioration des conditions physiques (augmentation de la masse maigre). Cet intervalle de temps « moyen » attendu pour la rééducation dépend de la mère et des modalités d’accouchement ainsi que des éventuelles complications (hématomes, lacérations, épisiotomies, accouchement par ventouse).
Thérapies et exercices pour la rééducation du périnée : ce qui est vraiment efficace
Le plancher pelvien peut être renforcé grâce à des exercices spécifiques, parmi les plus efficaces figurent les exercices de Kegel, dont vous avez probablement déjà entendu parler. Il s’agit d’exercices simples de contraction et de relâchement musculaires, qui visent à renforcer les muscles du plancher pelvien, fondamentaux dans le confinement et l’évacuation de l’urine et des selles.
Tout d’abord, il est important de prendre conscience du plancher pelvien : où il se trouve, comment le ressentir et l’activer. En effet, il est essentiel de reconnaître les muscles à exercer pour que la rééducation du périnée soit efficace. Pour cette raison, il est possible d’en prendre conscience en introduisant un doigt dans le vagin et en contractant les muscles : s’ils se referment autour du doigt, vous utilisez les bons.
Après une évaluation minutieuse, un professionnel pourra vous conseiller de réaliser ces exercices, toujours avec une vessie vide. Pour commencer, il est conseillé de les réaliser en position allongée avec les jambes pliées ou en position assise, en faisant attention à ne pas contracter les jambes, l’abdomen et les fesses pendant la gymnastique, mais en bougeant uniquement les muscles périnéaux. Votre professionnel de la santé vous dira combien de temps effectuer les exercices, par exemple il pourra vous conseiller de commencer par contracter les muscles pelviens pendant 5 à 10 secondes, puis de les relâcher pendant le même temps, en répétant la série 10 fois.
Vous pouvez également utiliser un outil appelé biofeedbackqui consiste en une petite sonde qui s’insère dans le vagin et permet de mesurer l’activité musculaire du plancher pelvien, donnant un signal visuel ou sonore lorsque les muscles droits sont activés. Il peut être utile comme guide pour réaliser correctement les exercices, en donnant des instructions précises sur l’intensité et le rythme de réalisation des exercices.
Lorsque la rééducation physiothérapeutique ne suffit pas, il est possible de passer à la rééducation instrumentale, qui implique l’utilisation d’électrostimulateurs agissant sur les muscles. L’électrostimulation est l’un des outils les plus efficaces et fait partie d’un parcours de traitement personnalisé pour les femmes, favorisant la sensibilisation et l’activation des muscles périnéaux.
Elle est réalisée à l’aide d’un appareil équipé de sondes vaginales, qui émettent un courant électrique qui stimule les muscles du plancher pelvien, favorisant la circulation sanguine vers les tissus. L’intensité du courant est augmentée jusqu’à atteindre le niveau d’activité de chaque femme : aucune douleur ne doit apparaître pendant le traitement, sinon l’intensité du courant est diminuée. La durée est d’environ 10-15 minutes, suivie de la deuxième phase du soin, une véritable gymnastique du plancher pelvien, associée à des exercices de respiration.
Chose très importante : n’attendez pas trop de vous et de votre corps. Le processus de rééducation demande du temps et de la patience.
